股関節の手術

最小侵襲手術MISは約20年前に日本に入ってきた概念で、その手技も20年前に比し大きく進歩しました。しかし、20年前の手技も未だに最小侵襲手術MIS、最新の医療技術として宣伝されています。最小は言葉の意味から本来ひとつであるべきですが「最小侵襲」や「MIS」という言葉が固有名詞化しています。当院では、最小侵襲手術MISの中でも組織をより温存した組織間温存法(AMIS)を行っています。

2000年代初めのMIS手術は皮膚切開のみを小さくする（股関節周囲の筋肉は切開する）MIS（Mini oneともいいます）でした。その後、2000年代中頃、Mini oneでは切離していた股関節周囲の筋を温存する筋温存MISが紹介され、当時は究極のMISとまで言われました。この筋温存MISでは股関節に至る進入法は2通りあります。1つは大腿筋膜張筋という筋肉の前から入るDAA、もうひとつは大腿筋膜張筋の後ろから入る方法です。後者は、手術を行う際に患者さんを側臥位にする場合にAL（あるいはOCM）、仰臥位にする場合にALSと呼ばれます。これらの手術をするために、手術器具も進化し、その後、ますます筋や組織を温存できるようになりました。

2010年代には筋温存MISでは実は小さな筋肉を一部損傷していることが多いことが判明しました。この小さな筋も損傷しない筋完全温存MISの手技が報告されました。さらにその後、筋肉だけでなく股関節周囲の靭帯（関節包）も温存するMIS手術が報告されました。当初の筋温存あるいは筋完全温存MISでは切除していた股関節周囲の靱帯を温存することで、さらに脱臼しにくい安定した股関節を再建できるようになりました。組織間温存法（AMIS）は、股関節周囲の筋肉や靭帯に加えて、さらに筋肉の関節包への付着部や組織の間に存在する滑液包などの微小な組織も温存するMISです。このようにMISと言っても小切開MIS（Mini one）から組織間温存法（AMIS）まで色々な手技があります。

組織間温存法（AMIS）は誰もが行える手術ではありません。手術をするには、まずご献体を使った手術手技のトレーニングをうけなければなりません。その後、初めて組織間温存法（AMIS）で患者さんの手術をする際には、必ず熟練者がインストラクターとして手術に立ち会い指導するようなシステムになっています。2020年11月現在、日本全国でインストラクターは9名に増え、全国で150名程度の医師が組織間温存法（AMIS）で人工股関節手術を行っています。

当院では、できる限り低侵襲な手術を心がけて治療に当たっています。残念ながら変形の程度などにより、すべての患者さんに組織間温存法（AMIS）を行うことはできませんが、2020年4月時点のわれわれのデータでは、約85%の患者さんに組織間温存法(AMIS)を行っています。変形が強いなどの理由で組織間温存法(AMIS)が適用できなかった患者さん約15%のうち約10%の方には、靱帯を一部切除しますが、筋腱を温存するMISを適用しています。

股関節の痛みで困っている方、やりたいことが股関節の痛みで制限されてしまっている方は是非ご相談ください。通常、片側の手術であれば術後7日間程度の入院期間を設けていますが、1週間未満の入院でも対応可能ですのでご相談ください。

一般的に、皮膚のしわと傷が同方向になった方が傷は綺麗に治ることが知られています。しかし、多くの最小侵襲MIS人工股関節置換術では筋肉の走行に沿って皮膚切開を加えるため皮膚のしわと交わる方向に手術創ができます。
当院では、患者さんの体型や股関節の変形の程度によりますが、9割以上の女性患者さんに皮膚のしわと同方向に約6〜8cm程度の手術創を作っています。小さいだけでなく、きれいに治ることが期待できます。ただし、男性の患者さんや女性の患者さんでも体格や変形の程度により、通常通り皮膚のしわと交わる方向に傷を作ることがあります。