腰部脊柱管狭窄症の手術について

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腰部脊柱管狭窄症とは、加齢など様々な原因で骨・関節・椎間板・靭帯などが肥厚し、神経が通る管（脊柱管）が狭くなることで神経の血行を阻害し、症状が出る病気です。腰椎椎間板ヘルニアと同様に坐骨神経痛を起こす病気の一つでもあります。

　右上のMRI画像からは①椎間板膨隆による脊柱管の圧迫、②黄色靭帯による脊髄の圧迫、③黄色靭帯の肥厚により脊柱管が狭くなっていることが確認できます。

腰部脊柱管狭窄症の手術方法

腰部脊柱管狭窄症に対する手術にはいくつか方法があります。1つは椎弓の一部と肥厚した黄色靭帯などを切除して脊柱管を広げる方法、もう1つはそれに加えて上下の骨を癒合させる方法です。ただし、すべり症のように腰椎が前後左右にずれていた場合は、固定術が必要となります。このページでは椎弓と肥厚した黄色靭帯を切除する手術と固定術をご紹介します。

腰部脊柱管狭窄症の手術紹介

手術の種類	術式	麻酔	入院日数	保険適用	創
内視鏡下手術	MEL	全身麻酔	4～6日	有り	18～20mm × 1箇所
内視鏡下手術	FEL （FESS）	全身麻酔	3～4日	有り	8～10mm × 1箇所
内視鏡下手術（固定術）	ME-PLIF/TLIF	全身麻酔	8～10日	有り	18mm × 1箇所 12mm × 4箇所
内視鏡下手術（固定術）	XLIF	全身麻酔	8～10日	有り	30mm × 1箇所 12mm × 4箇所

上記の内容はあくまでも目安になります、予めご了承ください。

MELとは

MELは内視鏡を使用した手術です。全身麻酔後に、背部を18～20mm程皮膚切開し、内視鏡の管を通します。内視鏡の映像はモニタに映しだされ、医師はモニタを確認しながら、椎弓を切除し、肥厚した黄色靭帯を切除することにより神経の圧迫を取り除きます。MEDと比べると、やや出血量が多い手術です。

　脊柱管狭窄症は高齢の方に多い疾患ですが、低侵襲手術ですから、深刻な持病がない限り、80～90代の方でも安心して受けられます。当院の最高年齢は95歳です。

MELの特徴

メリット
１	傷痕が目立ちません。
２	従来法のように背部の筋肉を大きく切る必要がない。
３	術後の痛みが軽く、回復も早く、手術部分の細菌感染の危険性が少ない。
４	退院が早く（4～6日）、日常生活や仕事への復帰も早い。

デメリット
１	MEDと異なる点は、椎弓を切除しますので、MEDに比べると出血量はやや多く、手術時間もやや長くなります。不安定性が強く、除圧のみでなく固定が必要な場合も適しません。

MEL について詳しく知る

FEL（FESS）とは

FEL（FESS）は、直径10mmの内視鏡下で肥厚した黄色靭帯を切除する手術です。筋肉の剥離が従来の手術方法より少なく、全身麻酔で行います。

FELで用いる内視鏡用外筒は通常のFESSで用いる直径7mmのものよりも若干太く短くなっているので、従来使えなかった太いドリルや大きな鉗子類が使えます。

7mmの内視鏡用外筒を使ったFELも可能ですが、手術時間がかかるため、部分的狭窄症に対して主に用いられています。10mmの太い内視鏡は中心性狭窄（脊柱管の広範囲の狭窄）に対して主に適用されています。

FEL（FESS）の特徴

メリット
１	傷痕が目立ちません。（10mm程度）
２	術後の痛みが軽く、回復も早く、感染の危険性が少なく、呼吸器系の合併症も少ない。
３	背骨に付いている筋肉を剥がすことが最少。脊柱の安定性を損なうことが非常に少ない。
４	椎間関節を壊すことなく椎弓切除が行えるため、固定術を回避できる可能性がある。
５	退院が早く（4～5日）、日常生活や仕事への復帰が早期に行える。
６	通常の内視鏡下手術よりも低侵襲です。低侵襲とは患者さんのお身体への負担が少ない治療のことを言います。
７	当院のFEL（FESS）には、健康保険が適用されます。

デメリット
１	術者が手術手技を習得するまでにかなり時間がかかるため、実施可能な医師が少ない。

FEL（FESS）について詳しく知る

ME-PLIF/TLIFとは

ME-PLIFは内視鏡とX線透視装置を使用した固定術と言われる手術です。全身麻酔後に、背部に18～20mm程の皮膚切開し、内視鏡の管を通します。変性した椎間板を取り除き、そこに腰骨から採取した骨を詰めたケージと言われる人工物を収め、脊椎を整形します。その後、上下に2箇所ずつ切開し、4本のスクリューと2本のロッドを挿入し、椎骨を固定します。主に腰椎すべり症など不安定性を伴う場合には、この手術が適応されます。

ME-PLIF/TLIFの特徴

メリット
１	傷痕が目立ちません。
２	術後の痛みが軽く、回復も早く、感染の危険性が少なく、呼吸器系の合併症も少ない。
３	背骨に付いている筋肉を剥がすことが最少。脊柱の安定性を損なうことが非常に少ない。
４	退院が早く（8～10日）、日常生活や仕事への復帰が早期に行える。

ME-PLIF/TLIF について詳しく知る

XLIFとは

XLIFは内視鏡とX線透視装置を使用した固定術と言われる手術です。ME-PLIFと異なる点は、ME-PLIFは背中側から内視鏡を挿入しますが、XLIFは身体の側方向から挿入します。これにより、「背中側の筋を痛めない」「大きなケージが設置可能」などのメリットがある手術です。

XLIFの特徴

メリット
１	背中側の筋を痛めない。身体の側方から内視鏡を挿入するので、背中側の筋や神経に触れず、手術の傷による術後の痛みが軽減できます。
２	大きなケージが設置可能。椎間板に対して、ME-PLIF/TLIFよりも大きなケージを設置することができるので、術後の安定性が増したり、骨が再びくっつくのが早まります。

デメリット
１	狭窄が高度な症例では使用が難しい。神経の負担を直接取り除くことができないので、狭窄が高度の場合はXLIF単独で実施するのが難しくなります。
２	大腿神経群を損傷するおそれ。股関節や膝関節などの下肢を動かす神経を損傷するおそれがありますが、電気刺激を利用した専用のモニターを使用し、神経を確認しながら手術ができるようにして、神経障害の発生を減らす工夫をしています。
３	手術困難な場所がある。一番下の椎間板（L5/S）には解剖学的にアプローチができません。※ 下から二番目の椎間板（L4/5）でも、解剖学的特徴によっては手術困難な場合があります。

XLIF について詳しく知る

ブロック療法とは

各々の神経痛、関節痛に対して局所麻酔剤およびステロイド剤を目的の神経や関節に直接、またはその近くに注入します。一時的に患部そのものの痛みを軽減させるだけではなく、痛みによる反射的な血管の収縮や筋肉の緊張を抑えて2次的な痛みも取り除きます。この効果は、麻酔剤の効果が切れた後も続きます。また、その効果を判定することで診断に重要な役割を果たします。

ブロック療法について詳しく知る

高周波熱凝固（RF）とは

高周波熱凝固（RF）とは、一般的な局所麻酔薬やステロイド剤を使用した神経ブロックとは異なり、高周波を利用して熱凝固を行う神経ブロックです。当院では、ニューロサーモJK3を使用して高周波熱凝固（RF）による神経破壊を行っております。神経を破壊するというと少々怖いイメージがあるかと思いますが、実際は米粒程度しか熱凝固しません。しかも、痛みの原因となっている知覚神経のみを電気刺激により探す事ができるため、とても安全な手技となっております。また、熱凝固した神経は数か月で再生します。完全に神経を殺すわけではないというのもこの手技のいいところです。医療業界では電気メス、一般家庭ではIHクッキングヒーター、電子レンジ等が同じような原理を利用しています。